Histeria e casos clínicos de Freud e Breuer
CASOS CLÍNICOS Caso 1. Anna O. (Breuer).
Anna O. foi uma paciente do Dr. Breuer que
aos 21 anos de idade adoeceu. Era inteligente, gentil, saudável, perspicaz,
extremamente persistente e, graças a um agudo senso crítico e bom senso que
controlavam seus dotes poéticos e imaginativos, Anna era inteiramente não
sugestionável.
Ela só era influenciada por argumentos e
nunca por meras asserções.
Como características marcantes de
personalidade, podemos sublinhar seu gosto por ajudar as pessoas, seu instinto de
solidariedade e seu humor oscilante: estava muito alegre ou muito triste, não
havendo meio-termo. Algo que chamou a atenção de Breuer foi que a "noção
da sexualidade era surpreendentemente não desenvolvida nela". Nunca se
apaixonou, nunca demonstrou desejos sexuais. A doença se agravou com a morte do
pai, o que foi um trauma muito grande na vida da paciente. Seus sintomas eram
bastante graves como paralisias dos membros sob a forma de contraturas,
alterações da visão, sonambulismo, momentos de ausência da consciência, ou
melhor, presença de um "outro estado de consciência" em que ficava
agressiva e depois não se lembrava do havia acontecido. Gradativamente perdeu a
capacidade de falar, misturava vários idiomas para a construção de uma mesma frase,
o que culminou na perda da fala durante duas semanas.
"E então, pela primeira vez, o
mecanismo psíquico do distúrbio ficou claro. Como eu sabia, ela se sentira
extremamente ofendida com alguma coisa e tomara a deliberação de não falar a
este respeito. Quando adivinhei isto e a obriguei a falar sobre o assunto, a
inibição , que também tornara impossível qualquer outra forma de expressão,
desapareceu." (pag.60). Após a morte do pai (fato que pode ter sido o mais
importante desencadeador de todos os seus sintomas - trauma), houve um momento
de tranqüilidade, redução da angústia, descontração da musculatura hiper-rígida
que a paralizava, que foi logo seguida de uma amnésia, um não reconhecimento
das pessoas próximas e uma inquietude diante da presença de alguns parentes
chegados.
A única pessoa com quem Anna mantinha uma
relação de contato permanente, contínuo, era com seu médico. Apresentava
sonambulismo e alucinações constantes. O que aliviava a tensão e angústia
provocados por tais sintomas era a fala. Dar expressão verbal a suas
alucinações 2 provocava um grande alívio. Anna chamava isto de "limpeza de
chaminé". Este processo era tão eficaz que Breuer pôde até mesmo diminuir
a dose dos narcóticos que a tranqüilizavam e aliviavam suas dores. "Seu
estado moral era uma função do tempo decorrido desde a última expressão oral.
Isto ocorria porque cada um dos produtos espontâneos de sua imaginação e todos
os fatos que tinham sido assimilados ela parte patológica de sua mente
persistiam como um estímulo psíquico até serem narrados em sua hipnose, após o
que, deixavam inteiramente de atuar." (pag. 66).
Os sintomas decorrentes de algum trauma
eram tratados de maneira isolada e diminuíam quando recebiam expressão verbal.
Cada um dos sintomas surgia sob a ação de um afeto. "Durante toda a doença
seus dois estados de consciência persistiram lado a lado: o primário, em que
ela era bastante normal psiquicamente, e o secundário, que bem pode ser
assemelhado a um sonho, em vista de sua abundância de produções imaginárias e
alucinações, suas grandes lacunas de memória e a falta de inibição e controle
em suas associações. Nesse estado secundário, a paciente ficava numa situação
de alienação. O fato de que toda a condição mental da paciente estava na
dependência da intrusão desse estado secundário no normal parece lançar uma
considerável luz sobre pelo menos um tipo de psicose histérica.
Cada uma de suas hipnoses à noite oferecia
provas de que a paciente estava inteiramente lúcida e bem ordenada em sua mente
e normal no tocante a seus sentimentos e a sua volição, desde que nenhum dos
produtos de seu estado secundário atuasse como estímulo 'no inconsciente'. A psicose
extremamente acentuada que surgia sempre que havia um intervalo considerável
nesse processo de desabafo revelou o grau em que esses produtos influenciavam
os fatos psíquicos de seu estado 'normal'” (pag.79). "Não obstante, embora
seus dois estados fossem assim nitidamente separados, não só o estado
secundário invadia o primeiro, como também- e isso se dava com freqüência em
todas as ocasiões, mesmo quando ela se encontrava numa condição muito ruim- um
observador lúcido e calmo ficava sentado, conforme ela dizia, num canto de seu
cérebro, contemplando toda aquela loucura ao seu redor." (pag. 80).
Breuer nos fala de uma divisão da
consciência, como se uma parte fosse patológica e a outra fosse saudável. Os
traumas psíquicos estavam sempre relacionados a afetos que precisavam de uma
expressão verbal para que os sintomas físicos desaparecessem.
A
cura catártica, através da fala, era o método de Breuer. 3 Essa divisão da
consciência é importante porque já é um indício da noção freudiana de
inconsciente. Caso 2 - Emmy Von N. (Freud) Essa foi a primeira tentativa de
Freud utilizar o método catártico de Breuer. A paciente era uma histérica, de
mais ou menos 40 anos, que tinha como sintomas: fala com interrupções
espásticas, agitação incessante nas mãos, tiques, estalido com a boca. Freud
também suspeitava de alucinações. "Minha terapia consiste em eliminar
esses quadros, de modo que ela não possa mais vê-los diante de si.
Para reforçar minha sugestão, passei a mão
suavemente por seus olhos várias vezes." (pág. 83). Sob hipnose, Freud a
sugestionava e massageava seu corpo onde doía. Mas percebia o bem-estar da
paciente apenas com sua presença, sua atenção. Por mais que ele eliminasse
alguns sintomas através da sugestão hipnótica, eles só cessavam realmente
quando ele fazia uma análise psíquica (pág.122). Perceber que a paciente
melhorava com a presença do médico já é um indício da relação transferencial,
relação que só pode aparecer com toda a sua especificidade quando há o abandono
da hipnose e do método catártico e o uso da associação livre.
Nesta página anterior, Freud fala em
análise psíquica. Essa análise que, para Freud, desde 1895, era o que cessava o
sintoma, não é apenas trazer a tona, sob hipnose, a lembrança traumática.
Freud, desde muito cedo, percebeu que era preciso ressignificar a lembrança
insuportável, traumática, dar a ela um novo sentido, o que permite que ela se
torne consciente e não cause mais sintomas e/ou padecimentos psíquicos. Freud,
na p. 99, fala em falsas ligações. Falsas ligações seriam aquelas que fazemos
para "explicar" um ato realizado por uma causa inconsciente.
Diz-nos Freud: "Parece haver
necessidade de estabelecer uma conexão causal entre os fenômenos psíquicos de
que tomamos consciência e outros materiais conscientes. Nos casos em que a
verdadeira causalidade foge à percepção, não se hesita em tentar fazer outra
ligação, na qual se acredita, embora seja falsa" (p. 99). Essas falsas
ligações sempre aparecem numa análise, e é a partir delas que vamos trabalhar,
para tentar seguir sua trilha e chegar àquilo que, inconscientemente, causou o
ato do sujeito. Sendo assim, estamos sempre, no processo analítico, na ordem
das falsas ligações, é 4 delas que partimos na busca da causa inconsciente,
causa essa que sempre conhecemos indiretamente.
Voltando ao relato de Freud relativo ao caso, ele afirma que os
"efeitos e resíduos de excitações que atuaram no sistema nervoso como
traumas" encontraram uma saída através do corpo, já que por ab-reação ou
pela atividade do pensamento elas não puderam escoar. Freud reparou na
diferença entre os resultados da sugestão como forma de cortar o sintoma físico
e da análise psíquica, que consistia numa atividade da memória, em que a
paciente ia falando dos traumas e seus afetos concomitantes.
Como resumo do caso, podemos citar Freud:
O relato do caso esclarece suficientemente a maneira como o trabalho
terapêutico foi conduzido durante o sonambulismo. Como é praxe na psicoterapia
hipnótica, lutei contra as representações patológicas da paciente por meio de
garantias e proibições e apresentando toda espécie de representações opostas.
Mas não me contentei com isto. Investiguei a gênese dos sintomas individuais a
fim de poder com bater as premissas sobre as quais se erguiam as representações
patológicas.
No curso dessa análise costumava acontecer
que a paciente expressava verbalmente, com a mais violenta agitação, assuntos
cujo afeto associado até então só se manifestara como uma expressão de emoção.
Não sei dizer quanto do êxito terapêutico, em cada situação, deveu-se ao fato
de eu ter eliminado o sintoma in status nascendi, e quanto se deveu a
transformações do afeto por ab-reação, já que combinei esses dois fatores
terapêuticos. Por conseguinte, este caso não pode ser rigorosamente utilizado
como prova da eficácia terapêutica do método catártico; ao mesmo tempo, devo
acrescentar que só os sintomas de que fiz uma análise psíquica foram de fato
eliminados de forma permanente. (pág. 129).
Caso 3 - Miss Lucy R. - 30 anos (Freud)
Paciente encaminhada a Freud por um colega médico que estava tratando a rinite
supurativa desta paciente. Quando chega à Freud, Lucy já havia perdido
completamente o olfato, sofria de analgesia no nariz e era perturbada
constantemente por um cheiro de pudim queimado. Aqui, Freud não se utiliza
somente da hipnose para tratar da paciente. Apenas pede que ela se deite, feche
os olhos, e se concentre, atingindo assim um estado alterado de consciência em
que podem acessar lembranças e identificar ligações que aparentemente não estão
presentes no estado de consciência normal.
Ele partia do pressuposto de que os
pacientes sabiam o significado da patogenia que os acossava, a questão era
obrigá-los a comunicá-lo. O esquecimento é muitas vezes intencional 5 e
desejado, e seu êxito nunca é nada além de uma aparência. Isto porque, aquilo que
é esquecido é algo insuportável para o sujeito. No caso de Miss Lucy, as
tentativas de hipnotizá-la não produziam o sonambulismo. Ela ficava deitada de
olhos fechados e num "estado acessível a um discreto grau de
influência" (pag. 133). A palavra 'interpretação' aparece para denotar o
ato de fazer a ligação de fatos que aparentemente (para o estado normal de
consciência) não estão relacionados (pag 136). Mas neste caso, o ato de ligar
fatos e falar de seu desejo não eliminou os sintomas e nem modificou seu estado
de depressão e angústia.
O que aconteceu foi um enfraquecimento do
sintoma (sentir cheiro de pudim queimado quando ficava agitada) conforme a
paciente falava dele, ligando-o a outros fatos, outros acontecimentos. Não
satisfeito com este resultado (típico de um tratamento sintomático, em que se
elimina um sintoma para que seu lugar seja ocupado por um outro), Freud
dedicou-se à tarefa de eliminar este novo símbolo mnêmico através da análise.
Esta consistia na busca da cena traumática, do "trauma realmente
atuante".
Quando miss Lucy falou de uma cena, que
estava ligada a várias outras, mas que se destacava por sua relação com o
sintoma do distúrbio nasal]. Miss Lucy falou de várias cenas traumáticas mas
quando o momento traumático real (que é aquele em que a incompatibilidade entre
um afeto e uma idéia se impõe ao ego e este repudia a idéia incompatível) foi
falado, ganhou expressão verbal, o afeto que tinha se desligado da idéia e se
ligado a uma reminiscência da cena se "encontrou" com sua idéia de
origem.
Só quando idéia e afeto relativos a uma
cena traumática se ligaram no discurso da paciente é que seus sintomas físicos
desapareceram "O método histérico de defesa reside na conversão da
excitação em uma inervação somática; e a vantagem disso é que a idéia
incompatível é forçada para fora do ego consciente. Em troca, essa consciência
guarda então a reminiscência física surgida por meio da conversão (em nosso
caso, as sensações subjetivas de olfato da paciente) e sofre por causa do afeto
que se acha de forma meia ou menos clara ligado precisamente àquela
reminiscência." (pag. 140). Com o desaparecimento dos sintomas relativos
ao afeto traumático a paciente foi considerada curada.
Seja "um ato de covardia moral"
(pag. 141) ou uma medida defensiva que se acha à disposição do ego, o mecanismo
que produz a histeria tem no seu centro um desejo, que sendo 6 ou não reconhecido
pelo sujeito, não deixa de atuar. Os sintomas são a expressão, a via que
sinaliza o conflito entre um afeto e uma idéia. Vemos, portanto, que neste
caso, Freud não utiliza a hipnose, mas sim algo muito próximo da livre
associação. Desta forma, ele percebe que falar a cena traumática é algo que não
acontece com o relato da mesma isoladamente. Esta cena está ligada a outras no
psiquismo do sujeito. Sendo assim, para que o sujeito fale do trauma, ele fala
também de outras idéias que não são o trauma em si, mas que têm relação com o
mesmo.
Observando isso, Freud pode teorizar o
mecanismo através do qual funciona uma análise: associação livre, onde o que é
dito pelo paciente não é livre, e sim determinado pelas ligações previamente
estabelecidas no psiquismo do sujeito. Caso 4 - Katharina (Freud) Numa viagem
de férias, Freud é abordado por Katharina, que lhe fala sobre seus sintomas de
falta de ar, sufocação, etc. Apesar de estar de férias, Freud, interessa-se pelo
caso porque achou interessante constatar que uma neurose tivesse florescido
numa cidade pequena, situada a mais de 2000 metros de altitude. (É preciso
lembrar que, antes de Freud inventar a psicanálise, um dos tratamentos
recomendados para as doenças nervosas era o repouso numa região de clima ameno
- o que esta cidade tinha, pela sua altura - e tranquila). Pela descrição dos
sintomas, Freud percebeu que Katharina sofria de crises de angústia.
E a angústia, segundo ele, é algo
relacionado, nas moças, com "o horror de que mentes virginais são tomadas
ao se defrontarem pela primeira vez com o mundo da sexualidade" (p. 153).
Partindo dessa premissa, Freud faz uma intervenção - não se tratava de uma paciente
em tratamento, mas sim de uma conversa informal - onde afirma, para Katharina,
que talvez seus ataques tenham sido causados por algo que ela viu ou ouviu e
que a constrangeu. A moça concorda prontamente com essa intervenção e começa a
relatar o que havia desencadeado o sintoma. Mas, neste ponto, Freud encontra
uma resistência e não insiste. Apenas pede para que Katharina relatasse o que
se seguiu ao ocorrido (p. 153-4).
Após isso, Katharina abandonou "o fio
da meada" e começou a contar a Freud duas histórias mais antigas,
realtivas a dois ou três anos antes da cena relatada anteriormente. Apesar de
ocorridas anteriormente, estas recordações estavam ligadas com o sintoma e o
trauma (p. 155-6). 7 Ao final deste relato, ela parou e parecia ter passado por
uma transformação. Freud relata: A última parte que me contara, numa forma
aparentemente sem sentido, proporcionou uma admirável explicação do seu
comportamento na cena da descoberta. Naquela ocasião, ela carregava consigo dois
conjuntos de experiências de que se recordava mas que não compreendia, e das
quais não havia extraído nenhuma inferência.
Quando vislumbrou o casal no ato sexual,
estabeleceu de imediato uma ligação entre a nova impressão e aqueles dois
conjuntos de lembranças, começou a compreendê-los e, ao mesmo tempo, rechaçá-
los. Seguiu-se, então, um curto período de elaboração, de
"incubação", após o qual os sintomas de conversão se instalaram, com
vômitos funcionando como um substituto para a repulsa moral e física (p.
156-7). Assim, neste caso, sem o uso da hipnose, percebemos claramente as
associações que fazem com que o trauma se instaure sempre em dois tempos. A
cena do trauma, para fazer efeito enquanto tal, precisa se ligar a uma outra
cena (aqui, no caso, são a duas outras histórias), ligação que dá o sentido de
traumático à primeira.
Entre elas, há um tempo, um período de
incubação. Também vemos claramente a lógica temporal do inconsciente. O
inconsciente não segue a cronologia, o tempo do relógio. Neste caso, uma cena
que aconteceu anteriormente se liga posteriormente a uma outra cena, gerando o
trauma a posteriori. Ainda sobre esse caso, podemos dizer que ele é exemplar no
que diz respeito à idéia de que é a sexualidade que está por trás dos sintomas
histéricos. Caso 5- Elisabeth Von R. No caso 5, o método utilizado foi o método
catártico.
Para fazer uso deste, Freud partiu do pressuposto
de que Elisabeth sabia a origem e causa precipitante da doença e a guardava
como um segredo, mas ao longo do tratamento percebeu que o segredo era um corpo
estranho. "Este processo consistia em remover o material psíquico
patogênico camada por camada e gostávamos de compará-lo à técnica de escavar
uma cidade soterrada. Eu começava por fazer com que a paciente me contasse o
que sabia e anotava cuidadosamente os pontos em que alguma seqüência de
pensamentos permanecia obscura ou em que algum elo da cadeia causal parecia
estar faltando.
E depois penetrava em camadas mais
profundas de suas lembranças nestes pontos, realizando uma investigação sob
hipnose ou utilizando alguma técnica semelhante. Todo o trabalho baseava-se, 8
naturalmente, na expectativa de que seria possível identificar um conjunto
perfeitamente adequado de determinantes para os fatos em questão." (pág.
155). Conforme a paciente ia falando de suas aflições e relacionando-as com as
dores no corpo, Freud passou a se basear nas dores para saber se uma
determinada história relativa ao sintoma já se havia esgotado. Se o sintoma não
sumisse totalmente seria por que a paciente não falara tudo.
A análise possibilitou a elucidação do
mecanismo do sintoma. A carga afetiva é simbolizada e convertida para uma parte
do corpo. (pág. 175). Relacionando os casos clínicos com o artigo "A
psicoterapia da histeria", o que chama mais a atenção é que apesar de
tentar de várias maneiras diferentes (hipnose, massagens corporais,
eletroterapia) dar continuidade ao tratamento, a melhor forma de se obter um
resultado satisfatório era pedir que a paciente falasse. A fala podia ser a
narrativa de uma cena traumática, a fala livre sem conexões aparentes entre os
assuntos, fala sobre as dores no corpo relacionadas com as aflições afetivas.
Ela tinha o efeito de alívio de angústias, de escoamento de afetos
estrangulados, possibilidade de eliminação dos sintomas e de ressignificação da
cena traumática. Mas para que esta fala tivesse algum efeito ela precisava ser
dirigida a uma pessoa em que se confiasse muito.
A crença no médico tinha traços de um
estado amoroso, como a submissão e a confiança, sem as quais, nada se produzia.
Mesmo com toda a eficácia da hipnose no que diz respeito às defesas psíquicas,
pacientes sob hipnose apresentavam uma resistência que poderia surgir como um
esquecimento súbito e até mesmo como um pedido de encerramento da sessão. A
força da defesa não deixava de atuar, simultaneamente, os sintomas também não.
Eles apontavam para o conflito entre um desejo e uma inibição deste, onde o
afeto e a idéia referentes ao desejo se separavam, ficando a idéia na memória e
o afeto no corpo. A incompatibilidade entre o ego e uma idéia a ele apresentava
gerava esta divisão.
A idéia apresentada ao ego era um
desejo. Mesmo que por caminhos tortuosos, Freud conseguira fazer o paciente
falar deles. Percebeu que não bastava que ele o denunciasse, era necessário que
o paciente, através da fala, desse vazão àqueles afetos inervados no corpo. A
este tipo de tratamento Freud deu o nome de análise. HISTERIA Baseando-nos nos
casos de histeria descritos acima por Freud e Breuer e no texto Histeria
(1888), vamos abordar agora algumas características da histeria. 9 A palavra
tem sua origem na medicina e resulta, diz-nos Freud, do preconceito que vincula
as neuroses às doenças do aparelho sexual feminino.
Freud afirma ainda que sua sintomatologia
não sofreu alteração até a data de escrita do texto. O que nos coloca uma
questão: ainda hoje, os sintomas histéricos não sofreram alteração? A histeria
é uma neurose no mais estrito sentido da palavra – não alteração perceptível do
sistema nervoso. Neste texto, Freud nos fala de grande histeria, das zonas
histerógenas e dos principais sintomas. A primeira seria um tipo de histeria
onde estão presente sintomas de conversão, desmaios, paralisias nos membros
superiores e/ou inferiores, etc. Ou seja, grandes sintomas, que acometem boa
parte do corpo. As zonas histerógenas são as áreas supersensíveis do corpo nas
quais um estímulo desencadeia um ataque.
E essas zonas, sabemos nós, são
determinadas psiquicamente. Os sintomas mais comuns da histeria de uma maneira
geral, citados por Freud são: ataques convulsivos, distúrbios da sensibilidade,
distúrbios da atividade sensorial, paralisias, contraturas, etc. Com relação às
especificidades da sintomatologia histérica, Freud afirma que as manifestações
são comumente exageradas: a dor é dita como extremamente dolorosa, a anestesia
e/ou paralisia pode tornar-se absoluta, etc. No entanto, essas manifestações
são limitadas e não respeitam a anatomia. Por exemplo, um braço pode ficar
paralisado, enquanto a perna, ou mesmo a mão, mexem normalmente. Por isso,
Freud afirma que a histeria funciona como se anatomia não existisse.
Sendo assim, os sintomas excluem a
possibilidade de lesão orgânica e não provocam alteração no corpo. Além dos
distúrbios no corpo, são observados sintomas psíquicos: alteração no curso das
idéias, inibição da vontade, exagero ou supressão do afeto, etc. Desta forma,
verifica-se uma alteração na distribuição normal, no sistema nervoso, das
quantidades estáveis de excitação.
Outra
característica da histeria é que a mesma eclode de tempos em tempos. Resumindo
as considerações de Freud apresentadas neste texto, ele afirma que: (...) a
histeria é uma anomalia do sistema nervoso que se fundamenta na distribuição
das diferentes excitações, provavelmente acompanhada de excesso de estímulos no
órgão da mente. Sua sintomatologia mostra que esse excesso é distribuído por
meio de idéias conscientes ou inconscientes. Tudo o que modifica a distribuição
das excitações do sistema nervoso pode curar os distúrbios histéricos (p. 94).
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